鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力如何，事關(guān)廣大農(nóng)村居民健康和精準(zhǔn)扶貧成效。筆者因工作原因，先后深入到龍山縣相關(guān)部門及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或分院，就該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、龍山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

該縣現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位48個，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個，衛(wèi)生管理站1個，中心衛(wèi)生院9所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，衛(wèi)生院分院26所。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）核定編制720人，實(shí)有衛(wèi)生人員981人。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，有副高職稱7人，中級職稱138人，初級職稱596人，無職稱240人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師218人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師130人，醫(yī)技人員34人，注冊護(hù)士314人，未獲執(zhí)業(yè)資格112人，非衛(wèi)生專業(yè)173人。長潭、八面、風(fēng)溪、干溪、比溪、猛西、巖沖等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(分院)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2014--2016年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入4998.426萬元、6044.093萬元、7563.793萬元。近年來，該縣的主要做法是：

（一）加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。2013年以來，共投資860萬元，完成了農(nóng)車、賈壩、灣塘、茅坪、白羊、塔泥、內(nèi)溪、苗兒灘衛(wèi)生院建設(shè)，建設(shè)規(guī)模3860㎡；計(jì)劃投資230萬元、建設(shè)規(guī)模1000㎡的隆頭、烏鴉衛(wèi)生院已進(jìn)入招投標(biāo)階段；計(jì)劃投資500萬元2500㎡、700萬元3800㎡的石羔、水田衛(wèi)生院正在進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)。

（二）逐步加大了醫(yī)療設(shè)備投入。落實(shí)了設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)1200萬元，計(jì)劃從2016年開始，用三年時間，每年安排400萬元，配備完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療設(shè)備。中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）配備全自動生化分析儀、DR、彩超、救護(hù)車、血球分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）配備血球分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、心電圖機(jī)。目前，部分新設(shè)備已經(jīng)到位。

（三）完善了功能定位。一是中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，規(guī)范其診療行為，開設(shè)內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科，檢驗(yàn)科，放射科、B超心電圖室，每個崗位安排二位以上專科人才；強(qiáng)化特色?？平ㄔO(shè)，拓展其發(fā)展空間，承接縣級醫(yī)院的幅射帶動，搞好雙向轉(zhuǎn)診，使其能承擔(dān)基層醫(yī)療診治的重任；進(jìn)一步落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化公益性，完善內(nèi)部管理，提高社會公信力。二是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院），強(qiáng)化其公共衛(wèi)生服務(wù)職能，提供基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起農(nóng)村醫(yī)療保健、疾病防治“守門員”責(zé)任。

（四）設(shè)立了邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)醫(yī)務(wù)人員特殊津貼。自2010年開始，該縣為在猛必、塔泥、老興、八面、鳳溪、比溪、猛西、坡腳等邊遠(yuǎn)高寒地區(qū)工作的基層衛(wèi)生人員設(shè)立了“邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)醫(yī)務(wù)人員特殊津貼”，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100元，共有26人享受。2014年又開始執(zhí)行“片區(qū)農(nóng)村基層教衛(wèi)人才津貼”，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月300元。

（五）加大了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)和招聘工作力度。一是積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員公開招聘工作。2010年以來，該縣共為農(nóng)村基層衛(wèi)生院公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才208人，其中，2015年招聘了33人，2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才40人。二是認(rèn)真實(shí)施特崗招聘項(xiàng)目。2008年省里為龍山縣招聘了5名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，聘期5年。三是穩(wěn)步推進(jìn)高校畢業(yè)生“三支一扶”計(jì)劃。每年招聘一定數(shù)量的高校醫(yī)衛(wèi)類畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，到目前為止，共計(jì)招聘了8名“三支一扶”衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

（六）加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)。制定了《龍山縣衛(wèi)技人才培養(yǎng)工作方案》，建立人才培養(yǎng)長效機(jī)制。2011年至今，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修200余人次。2014年以來，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員到省、州參加各種短訓(xùn)分別為31、28人次。落實(shí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)本科生。做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)60余人。落實(shí)“中央補(bǔ)助地方社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)”工作，完成社區(qū)衛(wèi)生人員IPTV培訓(xùn)及管理人員培訓(xùn)180余人次。

（七）實(shí)施了專業(yè)技術(shù)職稱評審照顧政策。一是在專業(yè)技術(shù)職稱評聘方面，對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員予以適當(dāng)放寬條件，計(jì)算機(jī)、外語不作必備條件。二是實(shí)施了“農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)高、中級職稱”項(xiàng)目，截止目前，已經(jīng)有3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員取得了農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)副高級職稱，5人取得了農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)中級職稱。

(八)開展了縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。自省衛(wèi)生廳實(shí)施“縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目”以來，該縣每年對口扶持6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根據(jù)各單位的實(shí)際需求，共派駐醫(yī)務(wù)人員50人次，涉及婦產(chǎn)科、普外科、神經(jīng)外科、兒科、護(hù)理等專業(yè)，共舉辦學(xué)術(shù)講座100余次，手術(shù)帶教80余臺次，開展新技術(shù)6項(xiàng)，免費(fèi)接受進(jìn)修生70余人次。

二、問題與不足

為了了解掌握群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的意見，筆者共在里耶、召市、苗兒灘、紅巖、石羔、興隆等鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）發(fā)出問卷120份，收回78份，其中：72%的群眾表示需要看病就醫(yī)時愿意選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，51%的群眾認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對健康狀況或疾病的診斷不準(zhǔn)確或不太準(zhǔn)確，38%的群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的看病就醫(yī)服務(wù)不滿意或不太滿意，27%的群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的公共服務(wù)不滿意或不太滿意。

究其原因，筆者認(rèn)為，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在能力建設(shè)上主要存在以下問題與不足：

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才緊缺。一是人才引進(jìn)困難。由于龍山縣地處老少邊窮地區(qū)，高學(xué)歷、高職稱人才不愿到縣里工作，更不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)人難。二是編制嚴(yán)重不足。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定編制數(shù)720個,實(shí)際在編651人（借調(diào)到縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余人），現(xiàn)實(shí)際從業(yè)人員達(dá)981人。三是人才結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)技人員普遍缺乏，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專業(yè)的公衛(wèi)人員，編外聘用人員過多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)人才有斷層現(xiàn)象。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備落后。該縣48所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有生化分析儀10臺、血球儀16臺、尿液分析儀20臺、CR和DR7臺、B超機(jī)22臺、心電圖機(jī)17臺，而且一些設(shè)備也已老化。設(shè)備落后，不能進(jìn)行常規(guī)檢查，這也是部分群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任的原因之一。

（三）業(yè)務(wù)開展不平衡、醫(yī)療服務(wù)水平較低。2013年以來，該縣僅有里耶、召市等12所衛(wèi)生院開展了手術(shù)業(yè)務(wù)，且除里耶、召市外，其他10所衛(wèi)生院年手術(shù)均不足百例。巖沖、長潭、八面等3個衛(wèi)生院(分院)長期未開展基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)，由此導(dǎo)致群眾就醫(yī)成本增加。以剖腹產(chǎn)手術(shù)為例，在縣城醫(yī)院比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要多開支4000--5000元。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)有待加強(qiáng)。一是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有配備專門的公共衛(wèi)生人員，從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員中缺乏防疫、婦幼等專業(yè)人才。二是沒有配備必要的心電B超等專用設(shè)備，影響了公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量。

三、思考與建議

（一）進(jìn)一步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。一是切實(shí)增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合實(shí)力，為廣大群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境。二是盡快配齊各類醫(yī)療設(shè)備。按照中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院分院不同標(biāo)準(zhǔn)更新配齊醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輔助檢查能力。

（二）進(jìn)一步做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才保障。一是開辟人才引進(jìn)的“綠色通道”。鼓勵衛(wèi)計(jì)部門招錄和引進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)急需的醫(yī)學(xué)類緊缺專業(yè)本科以上畢業(yè)生和具有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)技人員。二是鼓勵城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才有序流動。落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀人才到基層醫(yī)院工作，適當(dāng)從基層選調(diào)拔尖人才充實(shí)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓年輕人感到有奔頭。三是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才待遇。落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的各項(xiàng)福利待遇政策，適當(dāng)提高衛(wèi)生院自主分配的績效工資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動優(yōu)秀人才的工作積極性。四是設(shè)立衛(wèi)生人才培訓(xùn)專項(xiàng)基金。通過加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的培訓(xùn)工作，使全縣初步形成縣鄉(xiāng)村結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人才骨干梯級隊(duì)伍。五是理順和解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制問題。適當(dāng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)，對縣內(nèi)調(diào)動的衛(wèi)生人員進(jìn)行清理，辦理好相關(guān)的編制異動手續(xù)，防止類似情況再次發(fā)生。

（三）進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。一是調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，辦大辦強(qiáng)中心衛(wèi)生院，逐步建立區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟或聯(lián)合體，為偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二是分類管理，轉(zhuǎn)變職能，按中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生院分院三類實(shí)行層次化管理，重新設(shè)定職能，分別明確各自職責(zé)，做到精細(xì)化管理。三是選拔培養(yǎng)一支優(yōu)秀的院長隊(duì)伍。要注重從業(yè)務(wù)精、懂管理、年富力強(qiáng)的醫(yī)技人員中發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，帶動一所或一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展壯大。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。一是要注重公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，適時招聘具有專業(yè)技能的公衛(wèi)專門人才，加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)。二是配齊開展公衛(wèi)工作必備的設(shè)施設(shè)備，切實(shí)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)工作的能力。

作者單位：龍山縣人大常委會

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